美容整形 アンチエイジング そらいろ オーダーシート
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2012-04-21(Sat)

オーダーシート

スムーズなご購入のためご協力下さい。

お手数ですが()内は消して下さい。
ここから-------------------------------------------------------

*お名前:
*電話番号:
*住所:(郵便番号まで正確に書いてください。)
*メールアドレス:(携帯メール使用不可。)

------------------------------------------------------ここまで

予めご記入頂きプリントして持ってきて下さい。
(記入が必要な商品ご希望の方)

こちらを持ち頂ければ並び直しの際もスムーズに並び直しして頂けます。
お持ち頂けない場合記入完了してからの並び直しになりますので
後からの方が先になる場合がありますことご了承下さい。

それではよろしくお願いいたします。

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